Зикіна Вікторія
к.е.н., доц. кафедри менеджменту та економіки
ЕІДМУ імені Р.Г.Хеноха «КПУ»
м. Енергодар, Україна
ЗНАЧЕННЯ НОРМАТИВНОСТІ ВЕДЕННЯ КОМПЛЕКТУ МЕДИКО-ТЕХНОЛОГІЧНИХ ДОКУМЕНТІВ У ФОРМУВАННІ ЕФЕКТИВНОГО МЕХАНІЗМУ УПРАВЛІННЯ ЯКІСТЮ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ
Система охорони здоров’я в Україні не може залишатись осторонь основних світових напрямків, адже вона перебуває на етапі трансформації і може запозичувати найбільш вдалі та дієві практики. Необхідно крок за кроком підвищувати якість медичних послуг, оскільки старі принципи не діють, а нові фінансові механізми не дають можливості змінювати якість і як наслідок потрібно змінювати механізми.
Останніми роками активно розробляються обґрунтовані критерії вимірювання якості надання медичних послуг. Саме тому моніторинг та оцінка повинні бути систематичними для забезпечення своєчасного зворотного зв’язку і послідовного підвищення якості.
Достатня увага приділяється забезпеченню якості документації, оскільки працівники охорони здоров’я покладаються на неї при оцінці ефективності лікування, аналізі основних заходів, а також наданні інформації Центрам реєстру та іншим Клінічним ініціативам щодо якості надання медичних послуг. Ведення документації повинно керуватися та вестися згідно з принципами якості за методикою розробки та впровадження медичних стандартів (уніфікованих клінічних протоколів) медичної допомоги на засадах доказової медицини. Ця Методика визначає механізм розробки та впровадження науково-обґрунтованих медичних стандартів та уніфікованих клінічних протоколів надання медичної допомоги на засадах доказової медицини з метою забезпечення якості, доступності та ефективності медичної допомоги на основі принципів наступництва та безперервності надання, упорядкування та виключення дублювання медичних втручань та процедур, застосування медичних технологій та лікарських засобів з науково доведеною ефективністю.
До комплекту медико-технологічних документів за визначеною темою входять:
- адаптована клінічна настанова (основа);
- стандарти медичної допомоги, які розробляються в обмеженій кількості відповідно до пріоритетів системи охорони здоров’я для найбільш актуальних медичних проблем;
- уніфікований клінічний протокол медичної допомоги розробляється на основі стандарту медичної допомоги (класичний спосіб) або на основі адаптованої клінічної настанови за відсутності стандарту медичної допомоги (прямий або скорочений спосіб).
Оцінити якість ведення документації можна по запровадженню клінічних індикаторів якості медичної допомоги. Механізм індикації ключових точок процесу медичної допомоги сприяє виявленню відхилень та проведенню подальших організаційних заходів спрямованих на поліпшення якості медичної допомоги. Для комплексного вимірювання якості медичної допомоги необхідна розробка набору індикаторів, які висвітлюють структуру, процес та результат надання медичної допомоги.
Індикатори якості медичної допомоги віддзеркалюють ступінь досягнення (або, навпаки – відхилення) цільового рівня медичної допомоги. Визначення індикаторів якості медичної допомоги є важливою складовою частиною процесу запровадження стандартів медичної допомоги.
Таким чином, за наявності та веденням медичної документації у розрізі урологічного кабінету СМСЧ №1 можна розробити індикатор якості медичної допомоги за станом управлінської діяльності щодо нормативності ведення комплекту медико-технологічних документів, який дістав назву індексу ведення технічної документації (табл. 1).
Таблиця 1
Визначення стану управлінської діяльності щодо нормативності ведення комплекту медико-технологічних документів урологічного кабінету у СМСЧ №1
|
Фактори, що забезпечують стан діяльності
|
Вагомість факторів
|
Критерії оцінювання
|
Вагомість критеріїв оцінювання
|
Експертна оцінка
|
|
1. Адаптована клінічна настанова
|
0,33
|
Назва теми клінічної настанови (клінічного питання) на основі аналізу проблеми;
|
0,01
|
0,01
|
|
коротке викладення наявних варіантів медичної допомоги та формулювання ключових клінічних питань;
|
0,05
|
0,05
|
|
описання пошуку, систематичного огляду і аналізу знайдених клінічних настанов з оцінкою їх методологічної якості за AGREE, резюме висновків, отриманих внаслідок критичної оцінки даних з коментарями з приводу рівнів доказовості і основними посиланнями;
|
0,07
|
0,06
|
|
обговорення ефективних методів медичної допомоги, дієвість яких не підтверджена доказами (останнє повинно бути чітко констатовано та представлено як експертна думка щодо правильної практики і обґрунтовувати включення положень, позначених як рекомендована краща практика з клінічного досвіду розробників клінічних настанов);
|
0,08
|
0,04
|
|
|
|
текст адаптованої клінічної настанови з обов’язковим позначенням рівня доказовості відповідно до позначень прототипу;
|
0,45
|
0,42
|
|
коротке викладення важливих практичних аспектів (наприклад, для успішної реалізації положень клінічної настанови в ЗОЗ враховуються конкретні матеріальні або географічні умови);
|
0,14
|
0,13
|
|
текст версії клінічної настанови для пацієнтів, який розробляється у формі, що є доступною, зрозумілою і зручною для самостійного використання пацієнтами, викладений простою немедичною мовою і пояснює загальні аспекти медичної допомоги і попередження захворювань та/або станів.
|
0,2
|
0,08
|
|
загалом
|
1,0
|
0,79
|
|
Експертна оцінка критеріїв оцінювання адаптованої клінічної настанови
|
0,79*0,33=
0,2607
|
|
2. Стандарти медичної допомоги
|
0,29
|
Організація надання медичної допомоги
|
0,05
|
0,02
|
|
Діагностика
|
0,2
|
0,15
|
|
Лікування
|
0,2
|
0,18
|
|
Рекомендації при виписуванні зі стаціонару
|
0,1
|
0,1
|
|
Реабілітація
|
0,1
|
0,1
|
|
Профілактика
|
0,35
|
0,15
|
|
загалом
|
1,0
|
0,7
|
|
Експертна оцінка критеріїв оцінювання стандартів медичної допомоги
|
0,7*0,29=
0,203
|
|
3. Уніфікований клінічний протокол
|
0,38
|
Паспортна частина
|
0,01
|
0,01
|
|
Загальна частина
|
0,07
|
0,07
|
|
Основна частина
|
0,6
|
0,54
|
|
Опис етапів медичної допомоги
|
0,1
|
0,09
|
|
Ресурсне забезпечення виконання протоколу
|
0,05
|
0,02
|
|
Індикатори якості медичної допомоги
|
0,15
|
0,05
|
|
Перелік літературних джерел
|
0,01
|
0,01
|
|
Додатки до уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги, зокрема пам’ятка для пацієнта, клінічна класифікація тощо.
|
0,01
|
0,01
|
|
загалом
|
1,0
|
0,8
|
|
Експертна оцінка критеріїв оцінювання уніфікованого клінічного протоколу
|
0,8*0,38=
0,304
|
|
РАЗОМ
|
1,0
|
Експертна оцінка критеріїв оцінювання комплекту медико-технологічної документації
|
0,7677
|
|
Показник експертної оцінки ведення документації, %
|
76,77
|
Експертна оцінка (Кn) за кожним питанням експертизи виставляється залежно від ступеня реалізації показника:
Кn= 0 – показник відсутній;
Кn = 0,25 – показник проявляється рідко;
Кn = 0,5 – показник недостатньо виражений;
Кn = 0,75 – показник проявляється часто і достатньо виражений;
Кn = 1 – показник проявляється і виражений оптимально.
Створення медичних записів – це, як правило, колективна діяльність, яка включає чимало аспектів і вимагає від усіх правильно виконувати свою роль у забезпеченні та створенні документації. Таким чином, за експертним оцінюванням ведення комплекту медико-технологічної документації урологічного кабінету у СМСЧ №1 можна зробити висновок про те, що показник оцінки ведення документації проявляється часто і достатньо виражений, а саме на 76,77%.
Список використаних джерел
- Наказ «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України» від 28.09.2012 № 751 [Електронний документ]. – Режим доступу: http://zakon5.rada.gov.ua/laws/show/z2001-12
- http://www.moz.gov.ua/
- Гульчій О.П., Туряниця С.М. Комплексний аналіз критеріїв оцінки якості медичних послуг: міжнародний досвід та імплементація / О.П. Гульчій, С.М. Туряниця // Актуальні проблеми клінічної та профілактичної медицини. – 2013. - №1, Том 1. – С. 39-44.
|
